介護予防支援事業者【指定申請・変更等様式一覧】
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更新日:2025年3月24日
介護予防支援事業者の届出について
介護保険法の改正により、指定居宅介護支援事業者も介護予防支援事業者として指定を受けることにより、介護予防支援を行うことができるようになりました(介護予防ケアマネジメントは対象外)。
介護予防支援事業者の指定申請・更新・変更等に係る届出は、それぞれの届出ごとに必要な書類一覧表・書類の説明等をご確認のうえ、書式をダウンロードして作成し、提出してください。
※令和7年2月28日(金曜日)で東京共同電子申請・届出サービスの利用が終了となりました。
※令和7年4月より電子申請・届出システムの利用を開始します(詳細は こちら をご覧ください)。
今回の改正に伴い、「指定居宅介護支援事業者による介護予防支援の指定について(概要)」「介護予防支援の指定対象拡大に伴うQ&A」を作成しています。
指定居宅介護支援事業者による介護予防支援の指定について(概要)(PDF:700KB)
介護予防支援の指定対象拡大に伴うQ&A(PDF:184KB)
指定新規
※事前にご相談ください。申請書類のご提出は郵送・電子申請も可です。指定年月日の2ヵ月前の末日までにご提出ください。
指定申請に係る添付書類・付表12・様式3~7(エクセル:55KB)
介護給付算定に係る体制等に関する届出書・体制等状況一覧表(エクセル:50KB)
指定更新
※事前に郵便で指定更新のご案内をお送りしますので、案内に記載されている期日までに郵送または電子申請でご提出ください。
指定更新申請に係る添付書類・付表12・様式3~7(エクセル:55KB)
介護給付算定に係る体制等に関する届出書・体制等状況一覧表(エクセル:50KB)
指定変更に関する届出書
※指定変更は変更があった日から10日以内、介護給付費算定に係る体制等に関する届出書は適用月の前月15日(土日祝の場合は前開庁日)までに郵送または電子申請でご提出ください。
介護給付算定に係る体制等に関する届出書・体制等状況一覧表(エクセル:50KB)
廃止・休止・再開
※申請書類のご提出は廃止・休止・再開する日の1月前まで(土日祝の場合は前開庁日まで)に郵送または電子申請でご提出ください。
指定申請等に係る届出の提出先
〒110-8615 東京都台東区東上野4丁目5番6号
台東区役所 介護保険課 事業者担当 電話:03-5246-1243
※令和7年4月より電子申請・届出システムの利用を開始します(詳細は こちら をご覧ください)。
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お問い合わせ
<介護予防支援の制度全般に関すること>
高齢福祉課 介護予防担当 03-5246-1295
<指定申請や変更届に関すること>
介護保険課 事業者担当 03-5246-1243
