介護保険居宅介護（予防）サービス計画作成依頼（変更）届出書
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更新日：2024年8月15日
介護保険居宅介護（予防）サービス計画作成依頼（変更）届出書 （PDF：166KB）
介護保険居宅介護（予防）サービス計画作成依頼（変更）届出書 (excel)（エクセル：20KB）
申請に必要なもの(利用者本人及びご家族の方）
- 介護保険被保険者証
- 本人確認が出来る書類（下記ファイルよりご確認ください）
申請に必要なもの（居宅介護支援事業所の方）
- 介護保険被保険者証
- ケアマネージャーの専門員証
- 在職証明、社員証等の所属している事業所がわかる書類（名刺は不可）
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お問い合わせ
介護保険課給付担当
電話：03-5246-1249
ファクス：03-5246-1229
