介護保険 要介護認定・要支援認定申請書
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更新日：2026年5月1日
令和8年5月1日から申請書の様式が変わりました
国が整備を進めている介護情報基盤への対応に伴い、令和8年5月1日から、申請書下部に記載されている同意欄が変更になりました。
変更前の申請書を使用する場合は、介護情報基盤に係る同意書も併せてご提出ください。
新規申請・区分変更申請の方
申請書をダウンロードしてご利用ください。
介護保険 要介護認定・要支援認定申請書（新様式）（PDF：161KB）
更新申請の方
区役所よりお送りした更新申請書をご利用ください。申請は認定有効期間満了日の60日前から可能です。
お問合せ先
介護保険課 介護認定担当 電話：03-5246-1245
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お問い合わせ
介護保険課介護認定担当
電話：03-5246-1245
ファクス：03-5246-1229
