介護保険負担限度額認定証等再交付申請書
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更新日：2024年12月18日
介護保険負担限度額認定証の交付を受けた後に、紛失や破損・汚損等の理由で再交付を受けようとする場合の申請書です。郵送での申請も可能ですので、必要書類とあわせて下記担当へお送りください。
介護保険負担限度額認定証等再交付申請書（エクセル：22KB）
介護保険負担限度額認定証等再交付申請書（記入例）（PDF：16KB）
申請に必要なもの
- 本人の介護保険被保険者証
- 本人の代わりに申請される方の本人確認ができる書類
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お問い合わせ
介護保険課給付担当
電話：03-5246-1249
ファクス：03-5246-1229
