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(参考)委任状の書き方

ページID:156588819

更新日:2023年11月17日

委任状の書き方の見本です

※上記見本を参考にして、下記の要領で作成してください。指定の用紙はありません。
  上記を印刷して内容を書き込む等しないようご注意ください。
 
注1には、下記の申請内容の語句が入ります。
注2.(自署)と表記のある欄は、必ず自署してください。 パソコン等で作成したものは認められません。

住所や世帯の変更、 住民票の写し、印鑑登録、 戸籍謄本等の請求、後期高齢者医療被保険者証の再交付申請については、下記の表中をクリックしてください。

※委任状に疑義があった場合、本人にお電話でご確認をさせていただく場合や、受理できない場合がありますのでご了承ください。

  事由 申請内容
1 住所・世帯変更等の場合 クリックしていただくと、住民登録のページへ移動します。
2 住民票の写し請求の場合 クリックしていただくと、住民票の写し専用委任状のページへ移動します。
3 印鑑登録等の場合 クリックしていただくと、印鑑登録(代理人による申請)のページへ移動します。
4 戸籍謄本等請求の場合 クリックしていただくと、戸籍謄本等専用委任状のページへ移動します。
5 課税(非課税)証明書請求の場合 クリックしていただくと、課税(非課税)証明書専用委任状のページへ移動します。
6 納税証明書請求の場合 クリックしていただくと、納税証明書専用委任状のページへ移動します。
7 国民健康保険の加入・被保険者証の再交付の場合(委任は申請のみ、交付は原則郵送となります) (1)国民健康保険の加入届
(2)国民健康保険被保険者証再交付申請
(3)国民健康保険高齢受給者証再交付申請
8 後期高齢者医療被保険者証の再交付の場合 クリックしていただくと、後期高齢者医療制度のページに移動します。

お問い合わせ

事由1・3は戸籍住民サービス課住民記録担当

電話:03-5246-1164

ファクス:03-5246-1166

事由2・4は戸籍住民サービス課証明担当

電話:03-5246-1163

ファクス:03-5246-1166

事由5・6は税務課税務係

電話:03-5246-1101

ファクス:03-5246-1119

事由7は国民健康保険課資格係

電話:03-5246-1252

ファクス:03-5246-1229

事由8は国民健康保険課後期高齢者医療係

電話:03-5246-1254

ファクス:03-5246-1229

tbc2015

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