過誤申立書（障害）

　事業者が東京都国民健康保険団体連合会（以下、「国保連」という。）に対して行った障害福祉サービスまたは障害児通所支援に係る請求について、請求確定後に請求内容の誤りが判明し、訂正や取り下げをする必要がある場合、 区に対し、過誤申立書を提出する必要があります。

　障害福祉サービスまたは障害児通所支援に係る請求の過誤申立をする場合は、下記様式に必要事項を記入の上、下記提出先に郵送またはファックスにて送付してください。なお、ファックスで送付する場合は氏名の一部を伏字にし、誤送付には十分ご注意ください。

　障害福祉サービスまたは障害児通所支援に係る請求の過誤申立書です。介護保険に係る過誤申立書とは異なりますのでご注意ください。

　受給者番号順に記入してください。

　リンク先に掲載されている「介護給付費等単位数サービスコード」記載のサービス種類コードを記入してください。なお、リンク先は施行年月別に分かれています。

　期限までに提出した過誤申立書の再請求月は翌月となります。

　例えば、4月請求分（3月サービス提供分）について過誤申立をする場合、4月20日（4月の提出期限）までに提出した過誤申立書の再請求月は5月（国保連への請求期限は5月10日)となります。4月21日から5月20日（5月の提出期限）の間に提出した過誤申立書の再請求月は6月(国保連への請求期限は6月10日)となります。

　ただし、区の担当職員から指示があった場合はその限りではありません。

　毎月20日（20日が閉庁日の場合は、その前開庁日）
※期限を過ぎて提出された過誤申立書は、翌月処理となる場合があります。

　過誤申立書を提出する前に、当該サービス提供月の請求が確定しているか、今一度ご確認ください。
　また、過誤申立の件数が多い場合は事前に担当までご相談ください。

〒110-8615
東京都台東区東上野4丁目5番6号
台東区役所　障害福祉課（2階10番窓口）
電話：03-5246-1201
ファックス：03-5246-1179

〒110-0015
東京都台東区東上野4丁目22番8号
台東保健所　保健予防課精神保健担当（5階1番窓口）
電話：03-3847-9405
ファックス：03-3847-9424