第10号様式(第14条関係)

台東区立産業研修センター事業者支援施設事務所利用申請書

　　　　　年　　月　　日

　台 東 区 長　　殿

住所（所在地）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

会社名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　台東区立産業研修センター事業者支援施設の事務所を利用したいので、関係書類を添えて申し込みます。

関係書類
・事業計画書（別紙１）
・収支計算書（別紙２）
・提案書（別紙３）

（１）	入居者選考審査者に対して、申請書類一式に記載された情報を開示することを承諾します。
（２）	記載内容に虚偽事項があった場合、入居を取り消されることを承諾します。
（３）	募集要項に記載されている応募資格を満たしています。
（４）	募集要項に記載されている利用条件等を遵守することを約束します。

※個人事業主の場合、ブランド名または屋号を会社名にご記入ください。
※法人の場合、代表者氏名欄に役職もご記入ください。